Documents  Faculté de Médecine de Grenoble | enregistrements trouvés : 9

" Contexte :
Le désir des hommes de s'impliquer pour un partage de la charge contraceptive, la persistance d'un nombre important d'échecs de la contraception et la défiance actuelle envers les contraceptifs hormonaux incitent à un élargissement du paysage contraceptif. La contraception masculine thermique (CMT) est une méthode naturelle, efficace et réversible, encore peu connue des médecins, qui nécessite d'être encadrée pour sa bonne utilisation.
Objectif :
Évaluer le guide de contraception masculine thermique proposé par les Drs MIEUSSET et SOUFIR pour une utilisation pratique en consultation par des médecins généralistes d'Isère, Savoie et Haute Savoie.
Matériel et méthodes :
Nous avons conçu une étude quantitative, épidémiologique, descriptive, transversale. Un questionnaire informatisé a été envoyé aux médecins généralistes d'Isère, Savoie et Haute-Savoie, par le biais de divers réseaux email, entre le 22 mars et le 12 juin 2022. 224 médecins ont été inclus. Leurs réponses ont permis de recueillir leur avis sur le guide pratique des Drs MIEUSSET et SOUFIR, et d'analyser leurs connaissances, opinions et freins au suivi de la CMT.
Résultats :
Le guide est considéré comme un support intéressant (pour 92,4% des répondants) et compréhensible (pour 90,2% d'entre eux). Sur le plan du format, il est suffisamment concis (pour 68,3% des médecins) et fluide (pour 62,5% de ces derniers) mais non attractif pour la majorité des répondants (à 49,6%). Les modifications à apporter seraient l'ajout d'éléments visuels tels que des schémas, des images des dispositifs, ou encore des liens permettant d'accéder à des informations pratiques pour 75,5% des répondants. Des couleurs seraient à ajouter pour 49,5% d'entre eux. 52,2% des médecins interrogés se sentiraient prêts, après lecture du guide, à suivre un patient désireux d'utiliser la CMT. Cependant 3 freins majeurs limitent l'expansion de la CMT : la peur d'une mauvaise observance des patients pour 48% des médecins interrogés, le manque de formation des médecins pour 44,6% d'entre eux et l'absence d'étude de grande ampleur sur le sujet (l'absence d'AMM est un frein pour 23,6% des répondants, la peur des EI à long terme pour 22,7% et l'utilisation limitée à 4 ans pour 21% de ces médecins).
Discussion et conclusion :
Bien que notre thèse soit un travail innovant sur un échantillon varié, il est non représentatif de la population des médecins généralistes actuels. Notre étude montre que les médecins sont intéressés par la CMT et pourraient s'appuyer sur ce guide pratique pour accompagner leurs patients souhaitant utiliser cette méthode, même si ce manuel peut être amélioré. Sa révision pourrait faire l'objet d'un prochain travail de thèse. Les freins qui cantonnent encore le développement et la diffusion de la CMT pourraient être levés par la réalisation d'études de grande ampleur et la mise en place de formations adaptées aux médecins généralistes. "

" Etude observationnelle rétrospective portant sur l’efficacité des interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses (IVG) sur des grossesses précoces, réalisées sur 3 centres d’orthogénie entre janvier 2017 et juin 2022. Objectifs : L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’efficacité et la sûreté des IVG médicamenteuses sur des grossesses précoces, réalisées durant la période de l’étude. En 2020, 220 000 IVG ont été enregistrées en France, chiffre stable depuis plusieurs années. Autorisées jusqu’à 16 semaines d’aménorrhée, par voie médicamenteuse ou instrumentale, les IVG peuvent être pratiquées dans les établissements de santé, dans les centres de planification ou certains cabinets médicaux de ville pour la méthode médicamenteuse. Depuis avril 2021, en raison de la crise sanitaire, l’IVG par méthode médicamenteuse est réalisable jusqu’à 9 SA en établissement ou à domicile. La méthode consiste en la prise d’un antiprogestérone (mifépristone), puis 24 à 48 h après une prostaglandine (misoprostol). Par ailleurs, la suppression du délai de réflexion d’une semaine avant la réalisation d’une IVG a entraîné des demandes d’IVG pour des grossesses plus précoces et a probablement augmenté les situations d’IVG sur grossesse de localisation indéterminée. Ces GLI correspondent dans la plupart des cas à une grossesse intra-utérine (GIU) à un stade précoce mais peuvent aussi correspondre à une grossesse non évolutive ou encore à une grossesse extra-utérine (GEU). Méthodes : Pour répondre aux objectifs de l’étude, nous avons conçu une étude descriptive observationnelle rétrospective multicentrique. L’étude a été menée dans les centres d’orthogénie du CHU de Grenoble, du GHM et au Planning Familial de Grenoble, pour des IVG médicamenteuses réalisées entre janvier 2017 et juin 2022. Le critère de jugement principal est défini comme étant le taux de succès de l’IVG médicamenteuse, le succès étant défini comme l’obtention d’un avortement complet n’ayant pas nécessité d’intervention chirurgicale. Les critères de jugement secondaire sont les facteurs de risque d’échecs d’IVG et le taux de grossesse extra-utérine. Résultats : Cette étude menée sur 165 femmes et incluant 143 patientes a permis de mettre en évidence un taux de réussite de l’IVG de 90,21%, un taux de grossesses intra-utérines évolutives de 2,8%, un taux de grossesses extra-utérines de 3,5%, un taux de rétention trophoblastiques de 3,5%. Le taux de femmes perdues de vue est de 7,6%. Les facteurs prédictifs d’échec mis en évidence de manière statistiquement significatif sont le tabac chez la patiente, la gestité. L’étude montre qu’une IVG réalisée avec un taux de hCG inférieur à 1000 UI/L a plus de risque de donner une grossesse évolutive. Conclusion : Bien que la réalisation d’IVG sur grossesse précoce reste une pratique marginale, il semble intéressant que des recommandations nationales soient définies pour rassurer, d’une part les professionnels de santé et ainsi favoriser l’utilisation de cette pratique, et d’autre part, les patientes sur la sécurité de ces IVG. Cette étude sur les facteurs de risques des IVG sur grossesse précoce peut permettre d’aider les professionnels à adapter au mieux les informations à donner aux patientes ainsi que la surveillance de l’efficacité en post-abortum. La réalisation d’une analyse avec un échantillon plus large pourrait permettre d’affiner les résultats obtenus en y intégrant éventuellement une évaluation du vécu de l’IVG sur grossesse précoce. "

" Contexte : La connaissance des spécificités des personnes, notamment de leur orientation sexuelle (OS), est nécessaire à une prise en charge égalitaire et individuelle. Les femmes qui ont des relations sexuelles avec des femmes (FSF) sont une population vulnérable sur le plan médico-psycho-social. Tout médecin sera amené au cours de sa carrière à prendre en charge des FSF. Afin de leur offrir des soins de santé spécifiques, il apparaît donc nécessaire de connaître leur OS.
Il existe des différences majeures entre les représentations des médecins et des patients concernant l'abord de leur OS en consultation : les médecins généralistes (MG) posent peu la question de l'OS à leurs patientes alors que les FSF souhaiteraient davantage en parler.
Objectif : L'objectif principal de ce travail était de décrire les attentes des FSF sur la façon d'aborder leur OS en consultation de médecine générale. L'objectif secondaire était de faire émerger des conseils à destination des MG. "

Cette thèse s'accompagne d'un document d'annexe comprenant l'ensemble des entretiens individuels et focus group.

Contexte et problématiques :
« En France, les personnes transidentitaires effectuent leurs parcours de transition soit auprès d’équipes hospitalières pluridisciplinaires de certains centres hospitaliers universitaires soit auprès de praticiens en ambulatoire. En 2009, la Haute Autorité de Santé émet un rapport très controversé sur la prise en charge médicale des personnes transidentitaires. Elle propose
que les parcours de transition s’articulent autour de centres de référence hospitaliers, selon le modèle déjà existant de la SoFECT (Société Française d’Étude et de prise en Charge de la Transidentité). Face au mécontentement des associations militantes qui dénoncent au sein de ces équipes protocolaires une vision pathologisante de la transidentité, une prise en charge lente et rigide et qui revendiquent le libre choix de leur parcours de soins, le développement
d’une prise en charge ambulatoire de qualité semble primordial. […] »


Objectifs de l’étude :
« Le choix a été fait de laisser la parole aux personnes transidentitaires pour s’intéresser au vécu de leur parcours de soins et entrevoir la place accordée aux médecins généralistes au sein de celui-ci. »

Le nombre d’IVG en France reste stable depuis quelques années malgré une large diffusion de la contraception. 2/3 des IVG sont dues à un échec contraceptif, notamment de la pilule, qui est le moyen le plus répandu chez les femmes jeunes. Le stérilet au cuivre a depuis 2004 l’AMM chez les nullipares. Il est cependant très peu utilisé dans cette population (1.3% en 2010) et reste l’apanage des femmes plus âgées multipares. Nous avons voulu savoir quelles sont les opinions et connaissances des nullipares sur ce moyen contraceptif.
Nous leur avons pour cela distribué des questionnaires anonymes dans trois centres de l’agglomération Grenobloise.
190 questionnaires ont été analysés. Seulement 48% des femmes avaient reçu préalablement une information de la part d’un professionnel de santé sur le stérilet. 80% des femmes nullipares ne choisiraient pas cette méthode à court terme. Les principales réticences évoquées sont la peur d’avoir un corps étranger dans son corps et la peur de la pose. Les deux principaux avantages sont la simplicité d’utilisation et l’absence d’hormone. L’âge, le niveau d’étude, le lieu d’habitation et le statut conjugal n’influent pas le choix ou non de cette méthode. Après évaluation par quizz, 73% des femmes ont au moins quatre bonnes réponses sur sept et ont donc des connaissances plus que satisfaisantes.
Ces données montrent que les nullipares sont plutôt réticentes envers ce moyen contraceptif. Pourtant leurs craintes sont fondées sur beaucoup d’aprioris et pourraient facilement être levées par une information appropriée de la part des professionnels de santé.

En France, depuis les années 2000, on assiste à une modification globale au niveau de la sexualité. D'une part les infections sexuellement transmissibles (IST) sont en recrudescence, d'autre part le nombre d'Interruptions Volontaires de Grossesse (IVG) reste stable alors que plus de deux tiers des Françaises utilisent une contraception. En France, près de 120000 Sourds communiquent principalement en langue des signes et nombre d'entre eux sont en difficulté avec le français écrit. Très peu de documents d'informations et de prévention sur le thème de la sexualité leurs sont adaptés. On pouvait donc imaginer que les Sourds présentaient des carences d'information sur la sexualité, l'accès à la contraception, ou à la prévention des infections sexuellement transmissibles. L'objectif de ce travail de recherche est d'évaluer le niveau de connaissances en matière de sexualité de la population sourde, de mettre en évidence leurs particularités linguistiques et culturelles de compréhension et de connaissance de la contraception et de la sexualité et, le cas échéant, de déterminer les lacunes d'information afin de pouvoir proposer des outils adaptés.Évaluation des connaissances des femmes sourdes du CHU de Grenoble en matière de contraception et sexualité.

"On connaît l'utilisation possible de la contraception hormonale continue depuis longtemps. Les patientes l'utilisent en catimini, certains professionnels de santé la conseillent parfois, notamment dans certaines situations pathologiques.[...]
En l'absence de contre-indication aux oestrogènes et aux progestatifs, les femmes ont maintenant le choix de leur schéma contraceptif et de la fréquence de leur hémorragies de privation. Il est du rôle des professionnels de santé d'informer et de proposer ces différentes options contraceptives.[...]"

Depuis la loi du 4 juillet 2001, l'interruption volontaire de grossesse médicamenteuse est autorisée hors établissement de santé.
Nous avons réalisé une étude par questionnaire auprès de 121 généralistes et de 145 internes de médecine générale isérois afin de déterminer s'ils sont intéressés par cette pratique.
Les résultats montrent que 60% des généralistes ne souhaitent pas se former du fait de la méconnaissance de cette procédure, de la rareté de la demande d'IVG en médecine générale et parce qu'ils pensent que cet acte doit rester réservé à des centres spécialisés. Les 31% qui s'y intéressent se heurtent à l'abscence de formation proposée et au manque de temps.
Par contre, 58% des internes désirent se former mais ils se plaignent de l'absence de formation proposée et surtout 55% d'entre eux ignorent l'existence de la loi.
En conclusion, si l'engouement des généralistes reste modeste, il mérite d'être encouragé par la création de formations leur permettant de se qualifier.